Fratture del femore
Le fratture rientrano fra le problematiche più diffuse in ambito ortopedico, e quelle del femore rivestono un’incidenza molto alta. I motivi di tale frequenza sono dati innanzi tutto dalla struttura dell’osso: si tratta di una delle ossa più lunghe del corpo e che ha un ruolo fondamentale nel sostegno della struttura corporea.
Parlare di fratture di femore, data la grandezza dell’osso, è molto generalizzato, infatti come vedrai meglio nel paragrafo successivo in cui approfondiamo l’aspetto anatomico, il femore si articola sia con il bacino, articolazione dell’anca, che con il ginocchio. Dunque anche se non fossi un addetto ai lavori comprenderai facilmente che una frattura dell’estremità distale del femore, ossia quella che si articola con la tibia formando il ginocchio, darà luogo a una sintomatologia differente da una frattura che interessa l’estremità opposta.
Nel corso di questo articolo affronteremo il tema delle fratture del femore, parleremo delle lesioni più comuni, di come vengono diagnosticate e di come vengono trattate sia con la chirurgia che con la fisioterapia.
Indice
Patologie correlate
Il femore: cenni di anatomia
Il femore è l’osso più lungo e più robusto del corpo umano, si articola:
- nella sua parte superiore (che in linguaggio medico è nota come epifisi prossimale) con la cavità acetabolare del bacino formata dall’unione delle tre ossa: pube, ischio e ileo. Tale articolazione è nota come “articolazione coxo-femorale”;
- nella estremità inferiore (che in linguaggio medico è nota come epifisi distali) con la tibia e con la rotula dando luogo alle due articolazioni funzionali del ginocchio: l’articolazione femoro-rotulea e l’articolazione femoro-tibiale.
I muscoli che si inseriscono sul femore sono molti, di seguito te ne elenchiamo alcuni:
- Muscolo grande adduttore
- Muscolo piccolo adduttore
- Muscolo medio adduttore
Le fratture del femore
Le fratture di femore seguono diverse classificazioni che rispondono ai fattori che vengono presi in esame. Ad esempio possono essere classificate:
- in base all’età in fratture del femore nell’anziano o del giovane sportivo,
- in base alle caratteristiche della frattura in fratture composte o scomposte
- in base alla parte del femore lesionata in: fratture dell’estremità (epifisi) prossimale del femore, fratture della diafisi (parte centrale) del femore, fratture dell’estremità distale del femore. Nel corso di questo articolo procederemo secondo questa classificazione.
Le fratture dell'estremità prossimale del femore
Sono parte delle lesioni ossee più frequenti nella popolazione con età superiore ai 60 anni, anzi proprio a causa di questo tipo di frattura si ritiene che circa il 40% dei pazienti perde in parte o del tutto l’autosufficienza di movimento. La frattura all’estremità superiore del femore ha una maggiore incidenza nel sesso femminile, circa due terzi sono donne, poiché è più soggetto a condizioni di osteoporosi, dunque di debolezza ossea.
Osteoporosi e frattura del collo del femore
C’è un’area nel collo del femore chiamata chiamata Triangolo di Ward, per la sua forma a triangolo con base superiore e punta inferiore. È una superficie in cui vi è una minore densità ossea, il problema nei soggetti osteoporotici è che questa zona è più ampia del normale e questo ne aumenta i fattori di rischio di frattura. In Europa, e nei paesi industrializzati, traumi di questo genere sono in netto aumento, causa la sempre più ridotta quantità di sport e movimento delle persone.
Classificazione delle fratture dell’estremità prossimale del femore
SI tende a dividere questo tipo di lesioni ossee in due grandi gruppi, in funzione della parte di femore lesionata:
- Fratture mediali: comprendono le fratture sottocapitate (sono fratture vicine alla testa del femore) e le fratture cervicali, che riguardano la parte intermedia del collo anatomico;
- Fratture laterali: dove rientrano le fratture basicervicali, pertrocanteriche e sottotrocanteriche.
Queste differenti classificazioni delineano due diversi quadri clinici, strettamente connessi con il sistema di vascolarizzazione:
- per le fratture mediali la situazione è sempre più grave poiché alla lesione mediale del collo del femore corrisponde anche la lesione degli unici due vasi (arteria circonflessa anteriore e arteria circonflessa posteriore) diretti alla testa del femore. Vale a dire che ad una frattura mediale è molto probabile che consegua una necrosi (morte) della testa del femore. E questa è una delle principali ragioni per cui si sceglie di intervenire con un intervento di protesi in cui vi è una sostituzione della testa e del collo del femore con una protesi in titanio. Talvolta nell’intervento di protesi può seguire anche la sostituzione della cavità acetabolare con una coppa in titanio o in ceramica;
- per le fratture laterali la situazione è meno grave della mediale poiché la vascolarizzazione del settore laterale è data anche da rami dell’arteria nutritizia della diafisi del femore.
Le complicazioni che riguardano questo tipo di frattura possono essere:
- generali, comparsa di piaghe da decubito, broncopolmoniti ipostatiche, flebotrombosi;
- complicazioni tardive, pseudoartrosi del collo laterale, necrosi asettica della testa del femore, problemi di corretta consolidazione ossea.
La diagnosi avviene con la visione dei segni clinici tipici di una frattura:
- Gonfiore.
- Dolore locale.
- Impossibilità di movimento.
- Presenza di ematoma.
- Calore nella zona dolente.
Oltre alla raccolta dei dati anamnesici il medico prescrive un esame RX (la comune “lastra”) in doppia proiezione, e in alcuni casi si sceglie di approfondire con una risonanza elettromagnetica che permette la visione dello stato dei tessuti molli circostanti l’osso. Per piccole fratture composte del compartimento laterale è indicato il trattamento conservativo mentre come già abbiamo scritto in precedenza, per fratture scomposte o fratture importanti riguardanti il compartimento laterale è indicato l’intervento di protesi.
Fratture della dialisi del femore
Avvengono principalmente in soggetti di età media, poiché la parte centrale del femore è molto resistente e si lesiona solo in seguito a bruschi traumi, tipici degli incidenti stradali, che avvengono principalmente in soggetti adulti.
Uno dei segni clinici tipici di questa articolazione è l’atteggiamento in rotazione esterna dell’arto, e un occhio più esperto riesce a individuare anche una deformità in varismo della coscia. Tra le complicazioni locali si ha l’interposizione di fasci muscolari o di elementi ossei che impediscono una riduzione incruenta della lesione ossea.
Tra le complicazioni tardive si ha la pseudoartrosi e la calcificazione non fisiologica, data magari da una errata immobilizzazione o riduzione. Il trattamento chirurgico per questo tipo di frattura consiste nell’utilizzo di un chiodo endomidollare oppure di appositi “fissatori esterni”.
Fratture sovracondiloidee del femore e fratture dei condili femorali
Queste fratture rientrano nella traumatologia del ginocchio, e non sono molto frequenti. Le fratture sovracondiloidee hanno solitamente un trattamento non invasivo e nei rari casi in cui si tratta di frattura scomposta ci potrebbe essere la complicazione di un interessamento dell’arteria poplitea o/e del ramo popliteo interno del nervo sciatico.
Le fratture condiloidee possono riguardare uno o entrambi i condili, e di solito la lesione ossea presenta una linea di frattura con forma simile a una “T” o a una “Y”. Poiché questa parte del femore è fondamentale per la dinamica articolare del ginocchio, al fine di recuperare la corretta fisiologia ossea spesso si predilige l’intervento chirurgico con l’utilizzo di viti a cui segue un periodo di immobilità che dura poco più di un mese.
La fisioterapia per le fratture del femore
Come hai visto le tipologie di frattura del femore sono moltissime, e ci siamo limitati ad elencare solo quelle più frequenti!
Dunque rimarrebbe difficile descrivere un unico protocollo che riassuma il percorso riabilitativo di tutte le fratture del femore. Per questo di seguito ti elencheremo i passaggi che il fisioterapista esegue nel trattamento di queste lesioni ossee, tralasciando le tempistiche e altre caratteristiche tipiche della frattura e del soggetto in esame.
- Riduzione del dolore e recupero della mobilità
- Recupero della forza
- Recupero della propriocezione e della funzionalità dell’arto inferiore
Questi step, in particolare i primi due, non sono categoricamente separati ma possono comparire in contemporanea nel corso di una stessa seduta, a seconda dei bisogni del paziente e del progetto terapeutico del fisioterapista.
I mezzi fisici più utilizzati sono:
- Magnetoterapia
- Laserterapia
- Tecarterapia
Logicamente possono essere utilizzati solo soggetti indicati a questo tipo di trattamento.
