FRATTURE DEL BACINO

Le fasi principali del recupero dopo una frattura ossea sono:

• Dei giorni di completa immobilità dell’arto o dell’articolazione colpita. Il tempo di stabilizzazione con gesso o ortesi specifica, varia a seconda dell’osso fratturato, del tipo di lesione, e da altre caratteristiche del paziente infortunato. È fondamentale limitare al massimo il movimento per consentire un’accelerazione dei tempi di formazione del callo osseo, e soprattutto per essere sicuri che avvenga una corretta calcificazione. Nei casi in cui si inizia a muovere e caricare un’articolazione che non ha completato la calcificazione della frattura, c’è un alto rischio che si sviluppi una condizione di pseudoartrosi. Come leggerai più avanti, nel recupero della frattura del bacino, la ridotta mobilità e il riposo a letto, nel primo periodo sono elementi essenziali, poiché a causa della sua posizione fisiologica risulta molto difficile e complicato ingessare la parte. Il periodo di immobilità a volte segue l’intervento chirurgico, qualora fosse necessario riposizionare i frammenti ossei, al fine di ricomporre la corretta fisiologia ossea.
• A seguito dell’autorizzazione ortopedica, è consentito l’inizio del ciclo riabilitativo. Il primo obbiettivo è il drenaggio della parte colpita, poiché rientra fra gli elementi che favoriscono la formazione dell’osso e il recupero della mobilità dei tessuti vicini alla frattura.
• Come il paziente inizia a riprendere la mobilità, si inizia a lavorare sulla forza, rieducazione alla deambulazione e propriocezione
• Recupero totale della funzionalità del movimento Programma di esercizi specifici che il paziente può eseguire anche a casa al fine di accelerare la guarigione e stabilizzare i progressi ottenuti.

Il bacino è una struttura ossea conosciuta anche con il nome di “pelvi”. Si tratta di una regione anatomica del corpo umano formata da diverse ossa: Ilio, ischio e pube. Sono queste ossa che possono presentare fratture in seguito ad un trauma, che può coinvolgere anche i distretti anatomici vicini, con cui si articolano o hanno rapporti anatomici:

• femore: formando l’articolazione dell’anca (anche il femore e la sua testa, possono presentare fratture a seguito di traumi che coinvolgono il bacino o viceversa);
• osso Sacro: (è un osso situato appena sotto le vertebre lombari) costituendo l’articolazione sacro-iliaca);
• Coccige: situato sotto l’osso sacro, primitivamente la nostra coda.

Conoscere l’anatomia di questo distretto aiuta a comprendere più facilmente le principali cause delle patologie del bacino.

La sintomatologia che caratterizza la frattura di bacino varia a seconda di diversi elementi che vanno presi in considerazione come la gravità del danno: si tratta di frattura composta oppure scomposta? È una frattura multipla, cioè presente in diversi punti del bacino? Si tratta di una paziente giovane e in buone condizioni di salute o di un paziente anziano con patologie particolari? Qual è stato l’evento traumatico? Queste sono alcune delle domande a cui il clinico cerca risposta e che lo aiutano a comprendere la gravità della situazione.

Come già hai letto precedentemente è molto comune che in centri di fisioterapia privati giungano pazienti che devono eseguire la fisioterapia a seguito di una frattura composta di bacino, e per questo ora qui di seguito ti elencheremo le principali problematiche riportate in casi del genere:

• Sintomatologia algica: il dolore è presente sia in corrispondenza del punto di lesione ossea che nei tessuti limitrofi, al punto che il paziente ha difficoltà a mantenere la semplice posizione seduta, in particolare nelle prime settimane dopo il trauma. Anche per questo motivo è consigliato vivamente di restare sdraiati a letto, come puoi immaginare, la riduzione di movimento accelera la formazione del callo osseo e dunque il recupero.
• Impossibilità/forte riduzione delle capacità motorie: sia per la sintomatologia algica sia per la lesione che produce specifiche difficoltà a livello biomeccanico a seconda del punto di frattura.
• Ematoma e gonfiore: la frattura compare sempre a seguito di un importante trauma che chiaramente coinvolge anche tutti i tessuti in prossimità dell’osso. La comparsa di un livido più o meno importante è un elemento classico dei segni clinici di ogni frattura. Sarà importante compito del fisioterapista provvedere al drenaggio di un eventuale ematoma / ecchimosi per evitare che si possano sviluppare delle calcificazioni intramuscolari.
• Calore: è un fattore tipico dello stato infiammatorio, può essere utile l’utilizzo della crioterapia (applicazione di ghiaccio nella zona).

Come ogni frattura, anche le lesioni ossee del bacino necessitano di una diagnosi del medico, quasi sempre ortopedico, fisiatra o medico dello sport. La diagnosi consta di un iniziale colloquio con il paziente (se non si trova in condizioni gravi) dove vengono chieste informazioni riguardanti i suoi sintomi, la sua storia clinica e l’evento traumatico. Segue poi una valutazione obbiettiva del medico mediante l’esecuzione di specifici test. Per la diagnosi di frattura l’esame più richiesto è la radiografia (conosciuta anche come RX), talvolta per condizioni più delicate può essere richiesta anche una tac (anche 3D) e/o una risonanza magnetica.

Come già avrai letto, è molto difficile che vengano operate le fratture al bacino, quasi sempre si prescrive un periodo di degenza al letto a cui segue un ciclo riabilitativo di almeno 30 giorni.

La riabilitazione di una frattura di bacino comprende diversi elementi:

• Tecniche di terapia manuale, vengono eseguite dal fisioterapista allo scopo di trattare eventuali disfunzioni di movimento e massoterapia delle zone contratte.
• Device riabilitativi, quelli che vengono applicati in casi del genere sono soprattutto:

- Laserterapia ad alta potenza 

- Tecar

- Ultrasuoni

- Magnetoterapia

- Microcorrenti 

- Correnti antalgiche come Tens o Neuromodulatori

L’utilizzo dei mezzi fisici nel trattamento delle fratture del bacino è mirato alla biostimolazione, alla riduzione del dolore e dell’infiammazione dei tessuti molli che possono essere stati interessati dal trauma. La Magnetoterapia è invece l’unico tipo di trattamento che mira a velocizzare la formazione del callo osseo oltre che avere un effetto anti-edemigeno. Va inoltre menzionato il trattamento con onde d’urto focali nei casi in cui ci siano dei ritardi di consolidamento della frattura con il rischio che si vada in contro alla pseudo-artrosi. Un quadro clinico in cui i monconi ossei perdono la capacità biologica di riunirsi nuovamente.

• Esercizi terapeutici, godono sempre di maggior sostegno da parte della letteratura scientifica, e sono un elemento essenziale per accelerare i tempi di recupero e stabilizzare i progressi che si ottengono nel corso di una seduta. Nel caso della frattura del bacino gli esercizi hanno l’obiettivo di recuperare la muscolatura del tronco e degli arti inferiori per poter permettere alla persona di poter deambulare al meglio quanto prima e tornare il più velocemente possibile alla vita quotidiana. Quindi, una volta superate le prime fasi di riabilitazione (terapie fisiche e rieducazione motoria) è importante, per ottenere un eccellente qualità di ripresa funzionale, seguire un programma di allenamento terapeutico e riabilitazione funzionale.

Una frattura del bacino è una interruzione o una crepa dell’ileo, dell’ischio o del pube, spesso sono il risultato di un trauma diretto. Nella frattura da avulsione invece, si ha una lesione in prossimità della zona dove i tendini o i legamenti si inseriscono. In caso di frattura da avulsione, il tendine o legamento applicando una forza che causa il distacco di un piccolo pezzo di osso. Le fratture da avulsione sono più frequenti negli sportivi e nei pazienti con osteoporosi. Una frattura da avulsione può essere complessa da diagnosticare non essendoci nella storia clinica del paziente un trauma diretto nella zona.

Nei pazienti sportivi con importanti masse muscolari, inizialmente si può confondere la sintomatologia con una pubalgia. I sintomi di una frattura da avulsione del bacino possono confondersi con altre patologie ortopediche in particolare se il distacco osseo non è di importanti dimensioni o di tipo parziale (non si crea un distacco completo della struttura tendinea o legamentosa dall’osso in cui sono attaccati). Il medico nel dubbio può richiedere degli approfondimenti diagnostici RX o Risonanza Magnetica per determinare se si è in presenza di una frattura dell’osso.

Il trattamento medico e riabilitativo per una frattura da avulsione del bacino varia in base a quale osso si è fratturato alla tipologia del paziente. In tutti i casi nelle prime fasi è consigliato il riposo o addirittura l’immobilità per favorire la formazione del callo osseo. Solo successivamente si inizia un lavoro graduale di rieducazione motoria. La programmazione di un piano riabilitativo specifico è fondamentale per un recupero completo e senza rischi.

Fortunatamente la maggior parte dei pazienti che subiscono la frattura del bacino riescono a recuperare in pieno le proprie capacità motorie. Particolare attenzione va fatta però sulle persone anziane. Infatti il lungo periodo di immobilità (riposo forzato a letto dai 20 ai 30 giorni) può causare la così detta sindrome da allettamento. Un deterioramento generale delle funzioni, causate dalla permanenza a letto, posizioni mantenute e ipomobilitá, che in alcuni casi può mettere a rischio la vita del paziente.