Fratture del ginocchio

Il ginocchio in anatomia è considerata un'unica struttura costituita da 3 margini ossei:

• estremità distale del femore;
• estremità prossimale della tibia;
• superficie posteriore della rotula.

Queste tre strutture si organizzano tra loro dando luogo a due articolazioni funzionali:

1. articolazione femoro tibiale: tra femore e tibia;
2. articolazione femoro - rotulea: tra i condili femorali e la superficie interna della rotula.

Questa articolazione è stabilizzata da una capsula articolare e da un'importante rete di legamenti:

• legamento collaterale laterale
• legamento collaterale mediale
• legamento crociato anteriore
• legamento crociato posteriore
• legamenti alari
• legamento rotuleo.

I menischi

Li avrai sicuramente già sentiti nominare, i menischi sono due uno mediale e un altro laterale poggiano sul piatto tibiale. Sono costituiti da tessuto connettivo fibroso e hanno il compito di ammortizzare il carico tra tibia e femore.

I muscoli che fanno muovere il ginocchio sono molti, di seguito te ne elenchiamo alcuni:

• Quadricipite
• Tensore della fascia lata
• Popliteo interno
• Popliteo esterno
• Bicipite femorale
• Semimembranoso
• Semitendinoso
• Sartorio

Le fratture del ginocchio possono essere catalogate in 4 grandi gruppi:

• Fratture della rotula
• Fratture del piatto tibiale
• Fratture dell’estremità distale del femore
• Fratture della testa del perone.

Prima di entrare nello specifico di ogni gruppo, ti diamo alcune informazioni che riguardano tutte e tre le categorie.

Come vengono diagnosticate le fratture di ginocchio? Come per ogni frattura ossea, all’anamnesi, all’esame obbiettivo, ai test clinici e palpatori segue la visione degli esami diagnostici. L’esame che viene sempre prescritto quando si ha un sospetto di frattura è la radiografia, chiamata anche RX.

Nel caso in cui il medico volesse fare delle indagini più specifiche prescrive la risonanza magnetica, che permette di vedere non solo il tessuto osseo, ma anche tutti gli altri tessuti molli presenti come muscoli, vasi sanguigni, nervi, legamenti e tendini.

Ogni frattura di ginocchio ha la sua unicità in funzione di diversi fattori come:

• la sede in cui avviene la lesione,
• il meccanismo traumatico che la causa
• lo stato fisico della persona che subisce il trauma.

Ma allo stesso tempo tutte le fratture di ginocchio hanno in comune i seguenti sintomi:

• Tumefazione: con eventuale presenza di ecchimosi ed ematoma;
• Dolore alla gamba: alla palpazione, al movimento e al carico;
• Impossibilità funzionale: l’individuo che subisce una frattura al ginocchio non riesce ad articolare l’articolazione e difficilmente riesce a stare in piedi poggiando sulla gamba ferita.
• Calore in prossimità della sede di frattura.

Inoltre se si trattasse di fratture composte segue quasi sempre un trattamento conservativo con immobilizzazione e ciclo fisioterapico, mentre se si trattasse di fratture scomposte è molto probabile che si possa optare per un’operazione chirurgica in cui si sintetizzino i frammenti ossei al fine di ristabilire una calcificazione il più possibile prossima alla normale fisiologia articolare.

Queste fratture sono provocate quasi sempre da un forte trauma diretto, che molto spesso dà luogo a fratture trasverse, hanno un’alta incidenza nell’età adulta. In ordine crescente di gravità le fratture rotulee possono essere:

• Fratture comminute: con lesioni pluriframmentate. Il trattamento è sempre invasivo (chirurgia, immobilizzazione e fisioterapia)
• Fratture trasversali: dove se fosse presente anche una lesione dei piani fibrosi, il margine superiore della rotula sarebbe attirato superiormente dal muscolo quadricipite, mentre l’altro rimarrebbe ancorato in basso dal legamento rotuleo;
• Fratture sagittali: si ha una rima di frattura verticale;
• Fratture parcellari e infrazioni: si tratta di lievi fratture composte.

Trattamento sempre conservativo (immobilizzazione e fisioterapia)

In ordine di incidenza, le fratture del piatto tibiale sono:

Frattura del condilo (o “emipiatto”) esterno

Frattura del condilo (o “emipiatto”) interno

Frattura di entrambi i condili, detta anche frattura bicondiloidea.

Il meccanismo traumatico è quasi sempre di origine indiretta, per una compressione del condilo femorale sul piatto tibiale omolaterale (dello stesso lato). Le fratture del piatto tibiale avvengono spesso a seguito di cadute da cavallo o dalla moto.

Solitamente il trattamento è conservativo, immobilizzazione e fisioterapia, ad eccezione dei casi in cui si ha un’importante frattura scomposta. Nei casi in cui è indicato il trattamento conservativo, l’immobilizzazione passa dalle 4 alle 6 settimane circa, dopo di che si procede con il percorso terapeutico che dura minimo 60 giorni. Rientrano in questo gruppo anche le fratture delle creste del piatto tibiale, che sono rare ma non eccezionali.

Si verificano molto spesso in concomitanza con la lesione del legamento crociato anteriore e/o posteriore, il trattamento è quasi sempre incruento.

Si dividono in fratture sovracondiloidee e fratture condiloidee, le prime sono meno frequenti delle seconde:

• Le fratture sovracondiloidee vengono trattate quasi sempre con approccio conservativo, a meno che non vi sia un’eccessivo spostamento dei due frammenti ossei.
• Le fratture condiloidee possono riguardare un solo condilo oppure entrambi (fratture bicondiloidee).

I meccanismi lesivi sono rappresentati da importanti sollecitazioni in varismo, in valgismo o per cadute dall’alto. Nel caso di operazione chirurgica l’immobilizzazione è di almeno un mese con un gesso femoro-podalico.

La fisioterapia in questo tipo di condizioni può essere di due tipi:

Fisioterapia di tipo conservativo

Fisioterapia correlata ad un’operazione, il cui ciclo è suddiviso in due tempi: preoperatorio e postoperatorio.

In entrambi i casi l’obbiettivo rimane il recupero del movimento articolare, e della deambulazione. Logicamente nel caso di fratture che necessitano di intervento chirurgico i tempi del percorso riabilitativo sono maggiori, e non sempre è possibile raggiungere un recupero totale.

Si applicano in ogni terapia:

• Tecniche di terapia manuale: principalmente il massaggio e la mobilizzazione. La mobilizzazione passiva, che in molti casi nell’immediato post operatorio è effettuata da opportuni macchinari, nella prima fase del ciclo fisioterapico rappresenta la quasi totalità della terapia.

• Mezzi fisici ad alta tecnologia: come laser, tecarterapia, magnetoterapia, che hanno lo scopo di accelerare i tempi di recupero e ridurre la sintomatologia algica. In alcune operazioni, in base al tipo di mezzi di sintesi che si utilizzano alcuni mezzi fisici possono essere controindicati;
• Esercizi: sono fondamentali nel recupero della massa muscolare, nella stabilità del ginocchio e nell’accelerare il recupero.

I tempi del ciclo fisioterapico variano molto in base a diversi fattori:

• età del paziente;
• il tipo di trauma e di frattura
• il tipo di operazione
• il tempo di immobilizzazione.