Lombosciatalgia cause e rimedi

La lombosciatalgia è un’infiammazione dovuta alla compressione del nervo sciatico, da qui il termine sciatalgia, e il dolore può estendersi dalla zona dei lombi, ai glutei, alla coscia fino al piede.

Il nervo sciatico è il nervo più lungo e con calibro più grande del nostro corpo, si estende dalla schiena agli arti inferiori lungo un asse postero-laterale.

Origina dall’unione dei rami nervosi delle ultime due vertebre lombari L4-L5 e i primi tre nervi spinali S1-S2-S3, che si incontrano al livello del muscolo piriforme e del gluteo; da qui viaggia fino al ginocchio dove di divide ulteriormente in rami più piccoli fino alla gamba, alla parte posteriore e anteriore del piede.

Il nervo sciatico è importante in quanto garantisce la sensibilità e la trazione della parte posteriore della coscia.

La lombosciatalgia è una forma di mal di schiena molto diffusa in particolare tra chi fa lavori pesanti.

Le cause di questa infiammazione possono essere diverse, alcune più legate a problemi anatomici come:

• ernia del disco;
• sindrome del piriforme sottovalutata;
• problemi viscerali;
• stenosi del canale spinale;
• alterazioni muscolo-scheletriche;

altre cause sono solo conseguenze:

• posture scorrette,
• sedentarietà,
• posizione eretta prolungata,
• stress,
• gravidanza,
• mancanza di attività fisica.

Quest’ultimo punto sembra essere il più rilevante in quanto muscoli troppo deboli o contratti lavorano male con la conseguenza dell’irritazione della schiena e della sciatica.

Nel caso della lombosciatica, si avverte un dolore che colpisce lateralmente, irradiandosi dalla parte bassa della schiena ai glutei e dalla parte posteriore della gamba al piede. A seconda di quale radice nervosa è stata danneggiata, il percorso del dolore può variare leggermente:

• se l'infiammazione è al livello della radice L5, il dolore inizia nel gluteo, attraversa la parte posteriore della coscia e scende dalla parte laterale, sul ginocchio e sulla gamba (al malleolo laterale) e a volte finisce sull’alluce.
• se l'infiammazione è al livello della radice S1, il dolore inizia al gluteo e alla parte posteriore della coscia, attraversa il ginocchio e la gamba prima di colpire il tallone e infine tocca il bordo esterno del piede fino al mignolo.

Il dolore sperimentato è accompagnato da:

• intorpidimento generale e debolezza,
• sensazioni di scosse elettriche o ustioni,
• riflessi ritardati,
• ridotta sensibilità agli arti inferiori.

Questo può manifestarsi improvvisamente o gradualmente ed essere persistente o intermittente; può inoltre durare poco o per lunghi periodi, diventando cronico.

Nella fase acuta (i primi 2/3 giorni) questa infiammazione costringe il paziente ad evitare qualsiasi movimento dovuto al dolore intenso, che impedisce anche di camminare.

Nella forma cronica, la lombosciatalgia rallenta in modo significativo i movimenti, modificando anche la postura, a volte impedendo alcune azioni molto semplici come alzarsi e sedersi, rendendoli difficili da eseguire e molto dolorosi per la regione lombare della schiena.

L’esame clinico del paziente è il passo principale per cercare di caratterizzare la sede del dolore, il modo in cui si manifesta, le circostanze scatenanti e le posizioni che migliorano o aggravano il dolore.

Un test chiamato test o manovra di Lasègue, è l’esame che permette di individuare la posizione iniziale del dolore alla schiena, quindi il percorso preciso.

Il paziente è supino, gradualmente la gamba viene sollevata passivamente mantenendola in estensione per permettere lo stiramento dei nervi che, nel caso di sciatalgia, provocheranno dolore.

Durante il test vanno valutate l’intensità e l’angolo della gamba alzata per individuare la radice nervosa da cui ha origine il dolore.

La diagnosi può essere confermata da:

• Rx della colonna vertebrale,
• Risonanza magnetica,
• TAC che mostra la posizione del dolore nervoso e talvolta identifica una causa.

Se non esistono o insorgono particolari complicazioni il problema della lombosciatalgia può essere affrontato e risolto con la fisioterapia.

Nella fase acuta che prevede riposo assoluto e immobilità si possono utilizzare tecniche di terapia manuale, ad esempio la massoterapia, nonché avvalersi di terapia farmacologica; nella fase cronica invece si possono eseguire esercizi di rieducazione funzionale articolare per ristabilire la giusta mobilità e postura.

I trattamenti riguardano:

• esercizi attivi e passivi che hanno come obiettivo la mobilizzazione del nervo sciatico e che comprendono esercizi di scivolamento, trazione laterale ed estensione;

• terapie con mezzi fisici che verranno stabiliti dal fisioterapista in relazione alla sintomatologia specifica, fra tutti c'è l'utilizzo della magnetoterapia.
• osteopatia.

L’intervento chirurgico si riserva a casi gravi di lombosciatalgia, in quanto è una procedura molto delicata, che viene prediletta in altri tipi di alterazioni della funzionalità vertebrale.

La ginnastica posturale, o rieducazione posturale, è una disciplina il cui obiettivo è migliorare la postura attraverso il rinforzo muscolare. La ginnastica posturale è un allenamento non aerobico: mira a rafforzare i muscoli che aiutano a sostenere il corpo e a mantenere una postura adeguata.

Gli esercizi di ginnastica posturale hanno lo scopo di insegnare nuovamente al corpo le posizioni da assumere, per poter poi eseguire i movimenti nel modo corretto. Traumi di vario genere, cicatrici post-chirurgiche, stress e una vita molto sedentaria influiscono negativamente sulla nostra postura. ù

La ginnastica posturale è rivolta a chi soffre di dolori muscolo-scheletrici come lombalgia, dolore alla spalla, mal di schiena e anche lombosciatalgia. È importante eseguire correttamente i movimenti per evitare di creare contrazioni e squilibri muscolo-tendinei. Sarà fondamentale, quindi, eseguirli in presenza di un fisioterapista che ne spiegherà la corretta esecuzione.

Esistono diversi metodi e approcci posturali, ma i più usati e conosciuti sono il metodo Mézières e il metodo Souchard, anche detto RPG “Rieducazione Posturale Globale”.

Quest’ultimo si applica utilizzando una postura progressiva specifica per allungare particolari muscoli della catena accorciata. Il metodo Souchard mira a ri-equilibrare i muscoli statici con quelli dinamici, guidando il paziente attraverso un particolare schema respiratorio, per mantenere una postura corretta.

Nello specifico, per trattare la lombosciatalgia, il metodo RPG agisce:

• Stabilizzando la colonna vertebrale;
• Recuperando i blocchi articolari;
• Stimolando la consapevolezza dello schema corporeo;
• Correggendo le alterazioni dell'allineamento posturale;
• Bilanciando la funzione muscolare (stiramento dei muscoli accorciati, rafforzamento dei muscoli indeboliti);
• Correggendo le deformità della colonna vertebrale;
• Rilasciando la compromissione neurologica;
• Trattando i disturbi sacro-iliaci.