In anatomia, quando parliamo di polso, ci riferiamo a due articolazioni che collegano avambraccio e mano e consentono i movimenti di flesso-estensione della mano sull’ avambraccio:

• L’ articolazione radio-carpica
• L’ articolazione mediocarpica.

L’ articolazione radio-carpica è un’articolazione sinoviale, ellissoidale cioè composta da due superfici una cava e una convessa che interagiscono tra loro. Più precisamente la parte prossimale del radio e le ossa del carpo dal lato distale ( scafoide, piramidale, semilunare). L’ulna non fa parte dell’ articolazione perché fra la sua parte distale e le ossa del carpo si trova il disco articolare.

La capsula articolare radiocarpica è lassa ma viene rinforzata da numerosi legamenti:

• Il legamento radio-carpico volare
• Il legamento radio-carpico dorsale
• Il legamento collaterale radiale del carpo
• Il legamento collaterale ulnare del carpo
• Il legamento ulnocarpico palmare.

L’ articolazione mediocarpica, invece, avviene tra le file distale e prossimale delle ossa del carpo e ha una cavità articolare a forma di S. Le ossa della fila prossimale godono di una certa motilità l’ una dall’ altra, invece le ossa della fila distale sono tenuta tra loro e con le ossa del matacarpo tramite robusti legamenti:

• Legamento radiato del carpo
• Legamenti intercarpici palmari, dorsali e interossei.

La maggior parte delle condizioni patologiche del polso possono essere ricondotte a eventi traumatici e accidentali: quando si cade la prima cosa che si fa per proteggersi e cercare di attutire il colpo è mettere le mani avanti: l’ impatto della mano sul suolo dopo cadute provocano nella maggior parte dei casi, fratture del polso.

Le fratture del polso sono frequenti soprattutto tra gli anziani e in particolar modo tra le donne a causa delle loro ossa fragili. Tra i giovani in genere queste fratture avvengono principalmente per incidenti stradali, attività sportive o cadute da grandi altezze.

Le fratture più comuni del polso sono:

Fratture dell’epifisi distale del radio: sono fratture che interessano in vario modo la superficie articolare dell’epifisi, cioè la parte finale del radio. Possono essere composte ( senza dislocazione dei frammenti ossei) , scomposte ( con dislocazione dei frammenti ossei), semplici o complesse. Le semplici, sono caratterizzate dal distaccamento di un solo frammento distale del radio. Quelle complesse, più frequenti, sono definite “pluriframmentarie”, dove la rima di frattura può interessare anche la metafisi del radio provocando un vero e proprio “ scoppio” dell’ estremità distale.

La classificazione di Cooney, è la classificazione universale delle fratture dell’epifisi distali del radio, che cataloga le fratture in:

• Fratture non articolari, non scomposte
• Fratture non articolari, scomposte
• Fratture intrarticolari, scomposte
• Fratture intrarticolari, non scomposte

E’ importante dal punto di vista clinico in quanto la tipologia del trauma influenzerà il trattamento e successivamente la riabilitazione.

Frattura di Colles: la frattura di Colles è la frattura più frequente. E’ una frattura che interessa la metafisi distale del radio. L’ evento che la causa è spesso di tipo traumatico: caduta accidentale sul palmo della mano atteggiata a difesa, in estensione.

La rima di frattura è trasversale e nella maggior parte dei casi il polso appare deformato dorsalmente. Parliamo della cosiddetta deformità a “dorso di forchetta” che subisce la mano, dovuta alla dislocazione in senso dorsale che subisce il frammento di frattura del radio.

Il polso in questo caso si presenta gonfio e dolorabile con eventuale ecchimosi e impotenza funzionale.

Frattura di Goyrand: è chiamata anche frattura di Colles Inversa, in quanto la dislocazione del frammento di frattura della metafisi distale del radio avviene in senso opposto. Si presenta dopo una caduta accidentale con la mano atteggiata in flessione. In questo caso la deformità che acquisisce la mano viene definita a “ ventre di forchetta”, in quanto il frammento si colloca in direzione della parte palmare della mano.

Frattura dello scafoide: le fratture dello scafoide sono tra le più frequenti fratture delle ossa del carpo della mano. Avvengono a causa di eventi che sollecitano l’iperestensione e la flessione radiale del polso. La vascolarizzazione dell’ osso scafoide è di tipo terminale quindi un eventuale frattura può provocare una necrosi avascolare.

Le fratture dello scafoide sono classificate in base alla sede:

• Terzo prossimale
• Terzo medio
• Terzo distale

Si manifestano con dolore sordo a livello della tabacchiera anatomica ( fossetta sulla mano sul lato radiale del polso, originata dall'estensione delle dita e del polso), ecchimosi e gonfiore del polso.

Come abbiamo visto nei paragrafi precedenti, le fratture del polso sono molto frequenti.

In base all’ entità della lesione, alcune fratture saranno trattate chirurgicamente con fili di Kirschner o placche e fissazioni esterne per garantire la stabilità dei capi articolari, come nel caso ad esempio delle fratture scomposte, instabili o irriducibili. Dopo l’intervento chirurgico, sarà opportuno intraprendere dei cicli di fisioterapia per riprendere al meglio la funzionalità del tuo polso.

Nel caso, invece, di fratture composte e stabili si può ricorrere all’ utilizzo dell’immobilizzazione dell’ articolazione tramite il gesso. Anche dopo la rimozione del gesso si dovrà iniziare dei cicli di riabilitazione. In genere la parte critica della riabilitazione è contrastare la tumefazione e la rigidità della mano.

Per la tumefazione è importante che tu tenga la mano elevata e che venga effettuato un bendaggio compressivo alla mano e al polso. La rigidità, invece, può essere controllata effettuando degli esercizi attivi e passivi per il mantenimento dei movimenti del polso. Importante inoltre, è cercare di conservare la funzionalità della mano cercando di effettuare piccoli movimenti in attività leggere della vita quotidiana come mangiare, lavare i denti, ecc..

Fondamentale quindi, dopo una frattura del polso, è che tu ti affida a un Centro di Fisioterapia per cominciare un iter riabilitativo che sia idoneo alla tua condizione patologica.

Se vuoi affidarti a degli esperti e iniziare a risolvere il problema chiamaci subito e fissa un appuntamento presso uno dei centri di Fisioterapia Italia per una valutazione.

Se le fratture del polso vengono classificate come scomposte, irriducibili e instabili , spesso, si ricorre alla chirurgia. Nell’ articolazione viene inserito un filo percutaneo o una placca per garantirne la stabilità ed evitare una viziosa consolidazione. Se infatti la frattura consolida male, si potrà avere poi una deformità estetica e un deficit funzionale della mano.

PROTOCOLLO RIABILITATIVO

Nei primi giorni dopo l’intervento chirurgico, la riabilitazione prevede trattamenti che controllino il gonfiore e il dolore.

Possono essere effettuate terapie FISICHE antalgiche e antiinfiammatorie come:

• LASER,
• TECAR,
• bendaggi compressivi e crioterapia per l’edema,
• Magnetoterapia che stimola la rigenerazione dell’ osso,
• esercizi cauti di mobilizzazione attiva e attiva assistita per evitare l’instaurarsi della rigidità articolare.

Dopo 6-8 settimane dall’ intervento chirurgico, la frattura sarà saldata. Continuare con esercizi di mobilizzazione attiva assistita per massimizzare la mobilità del polso.

Nella fase tardiva, dopo 8-12 settimane dall’ intervento si possono cominciare esercizi di rinforzo muscolare, mentre si continua con la mobilizzazione attiva dell’articolazione.

Il recupero della mobilità e il rinforzo muscolare delle dita è il più importante obiettivo della riabilitazione e può essere ottenuto con esercizi che utilizzino l’ausilio della plastilina. 

Le fratture del polso classificate come composte e stabili in genere vengono trattate con apparecchi gessati.

L’ immobilizzazione dell’articolazione spesso dura dai 30-40 giorni circa. In questa prima fase, nonostante il polso sia immobilizzato, è opportuno mobilizzare spalla e gomito omolaterale per contrastare il congelamento delle articolazioni e mobilizzare con movimenti lenti e cauti, le dita della mano per evitare problemi di funzionalità.

PROTOCOLLO RIABILITATIVO DOPO RIMOZIONE DEL GESSO

• Trattare il gonfiore del polso con massaggio centripeto
• Magnetoterapia per stimolare la rigenerazione dei tessuti
• Mobilizzazione attiva assistita e attiva contro resistenza di polso e mano
• Movimenti attivi di flesso-estensione del polso e della mano
• Movimenti cauti di prono-supinazione del polso
• Esercizi di rinforzo muscolare di polso e mano con l’aiuto di palline e elastici
• Rinforzo della presa
• Esercizi di motricità fine della mano
• Esercizi di flesso-estensione del gomito
• Riprendere le attività di vita quotidiana come vestirsi, lavarsi , mangiare da soli ecc..

Riabilitazione del polso in acqua

L’ ambiente in acqua è particolarmente indicato per la riabilitazione dopo frattura del polso. Quando muoviamo l’articolazione sott’ acqua, questa è sottratta al carico dunque riuscirai a fare movimenti senza dolore. Se poi l’ acqua è attorno ai 34° gradi, come nella maggiorparte delle piscine di idrochinesiterapia, ogni movimento risulta più facile per l’ effetto miorilassante del caldo. Proprio per questo motivo è strettamente consigliato dai fisioterapisti l’ esecuzione degli esercizi riabilitativi dopo frattura del polso in acqua.