L'Idrokinesiterapia nel mal di schiena

Non si può a tutt'oggi individuare in un unico agente l'origine della algia vertebrale comune; di frequente sono invocati fattori meccanici che producono usura del disco intervertebrale (discopatia) e più in generale l'azione di processi degenerativi (artrosi, osteoporosi ecc.).

Si possono aggiungere lo stress e le abitudini di vita come ruolo di rilievo e vengono di solito elencati una serie di fattori di rischio di origine esogena ed endogena che concorrono a tale disturbo (sedentarietà, sport, lavori usuranti, aumento ponderale). Da non dimenticare i traumi e gli esiti di importanti interventi chiururgici.

(The Journal of Sport and Anatomy http://www.jsa.press ARTICOLI ORIGINALI | OPEN ACCESS SOTTOPOSTO A PEER REVIEW Approccio multidisciplinare vs approccio monodisciplinare nel dolore cronico lombare: risultati a confronto E. Marcucci, M.A. Mangiarotti Sport and Anatomy Fascicolo 1-2017, pagine: 23-36 @ Pisa University Press 2017 Pubblicato: 15 dicembre 2017)

Questo contenuto è prodotto dal dott. Fulvio Cavuoto del centro fisioterapico Idrofisio ANIK di Roma, affiliato Fisioterapia Italia

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Nell'età evolutiva la motricità degli arti, le funzioni statiche si strutturano ed evolvono nella misura in cui si organizza l'asse vertebrale alla conquista della verticalità; spesso il mal di schiena è conseguenza di una verticalità errata, o di un imperfetto adattamento biomeccanico alla verticalizzazione del tronco ed alla stazione eretta.

Nel soggetto adulto, esiste una stretta interazione in termini funzionali e di sforzi, tra asse centrale (colonna vertebrale) e appendici periferiche (arti superiori e inferiori) determinate dall'attività motoria, dal particolare utilizzo degli arti. La colonna vertebrale riceve e distribuisce innumerevoli sollecitazioni e momenti di forza legati all'attività delle catene periferiche (tipico dello sport). Tali sforzi si fanno più intensi quanto più è gravoso l'impegno delle estremità, quanto più è intenso l'impegno delle prestazioni (ad esempio velocità ed ampiezza del movimento), quanto più è maggiore la deviazione della colonna dalla verticale (postura). Ciò significa che ogni sforzo compiuto dalle estremità, mani e piedi,si riflette amplificato sulla colonna vertebrale.

Meccanicamente la maggior concentrazione di sforzi è concentrata nel tratto lombare e lombo-sacrale in quanto incrocio critico per la struttura portante, nella preservazione della verticalità (i carichi discali sono stimati nell'ordine di 100/ 120 kg.). La sintomatologia della lombalgia: il complesso di fattori a rischio può produrre un indebolimento strutturale nelle zone lombare e lombosacrale; allorquando tale indebolimento non riesce a trovare compensi adattivi adeguati, insorge un disturbo conclamato: dolore e limitazione funzionale.

Va sottolineato che anche il tratto cervicale è molto sottoposto a stress meccanici (casco da motociclista, posizione errata in postazioni davanti a terminali, sport inadeguati, lavori domestici, ecc.) e di conseguenza i dolori vertebrali spesso si spostano lungo la colonna, dove più dove meno, e di conseguenza il trattamento riabilitativo dovrà essere il più possibile globale e integrato con diverse metodologie per garantire maggior rendita al risultato finale.

Spesso si parla di riabilitazione in acqua per le algie vertebrali, ma non c'è abbastanza informazione su cosa significa riabilitare un mal di schiena, pertanto molte persone si affidano alla "magia dell'acqua", pensando che è sufficiente nuotare, fare movimento, ginnastiche di gruppo (tipo acqua gym) o andare alle terme: analizziamo bene i vantaggi della riabilitazione in acqua. Le caratteristiche fisiche dell'acqua possono essere ben sfruttate per fare riabilitazione, così una piscina diventa un ottimo ambiente terapeutico anche piacevole. La temperatura dell'acqua: per un adeguato effetto rilassante, la temperatura dell'acqua deve essere almeno di 32/33 gradi, nelle terme può andare anche oltre ma a discapito del tempo di permanenza che inevitabilmente si ridurrà per evitare collassi. Noi lavoriamo individualmente in acqua con il paziente e di conseguenza con la temperatura adeguata riusciamo ad effettuare anche un' ora di trattamento individuale senza eventuali compilicazioni. Il rilassamento e la riduzione dei sintomi metteranno in condizione di effettuare con più facilità manovre di terapia manuale ed osteopatia fuori dall'acqua.

In acqua è possibile avere un approccio globale sul dolore, mentre fuori dall’acqua si può intervenire specificatamente su tutto ciò che può condizionare indirettamente la sintomatologia del paziente. Altre parti del corpo, come la cervicale, il torace, le anche e le caviglie possono avere un forte impatto sulla postura e sull’alterazione della sensibilità dolorifica del paziente, poichè possono condizionare ogni gesto quotidiano. Quindi, un trattamento combinato, acqua e osteopatia, permette un trattamento molto più completo per favorire lo stato di salute del paziente, poichè si interviene sia sul sintomo e sia su ciò che lo provoca.

( Idrokinesiterapia metodo A.S.P. - Approccio Sequenziale e Propedeutico - F.Cavuoto; M.A.Mangiarotti ; Edizioni Martina 2016; paragrafo 8, pag. 162-170)

• Scarico gravitario: il setting terapeutico in acqua offre la possibilità di lavorare in ambiente microgravitario e di sfruttare sia la spinta idrostatica che la resistenza idrodinamica. Queste caratteristiche fisiche sono utilizzate per favorire le mobilizzazioni vertebrali, il lavoro di allungamento delle catene muscolari statiche oppure per ridurre l'effetto delle compressioni articolari che causano dolore vertebrale. Questo effetto può essere amplificato dall'azione manuale del fisioterapista che segue individualmente il paziente in acqua (Metodo A.S.P).

• Postura corretta: molti dolori vertebrali sono di origine posturale, che come conseguenza potranno essere trattati in acqua se la colonna è particolarmente rigida ed i muscoli particolarmente tesi. La postura si modifica anche in seguito ad importanti interventi chirurgici (sia agli arti inferiori che alla colonna stessa) e di conseguenza curare precocemente il dolore e la limitazione funzionale vertebrale medianre Idrokinesiterapia permetterà di effettuare con maggior successo la rieducazione posturale fuori dall'acqua. Sfatiamo un mito: non esiste la rieducazione posturale in acqua , il presupposto per fare la rieducazione posturale è la presenza di gravità, pertanto in idrokinesiterapia lavoriamo in "assetto corretto", ovvero osserviamo se il corpo in galleggiamento ha un buon equilibrio idrostatico determinato dall'azione delle catene muscolari che normalmente svolgono azione concentrica fuori dall'acqua .

• Presa di coscienza del proprio corpo: lo schema corporeo per definizione è "la rappresentazione cognitiva della posizione e dell'estensione del corpo nello spazio e dell'organizzazione gerarchica dei singoli segmenti corporei, finalizzata principalmente all'organizzazione dello spazio". Pertanto a seguito di posture errate o dolori vertebrali, sport che modificano i pattern motori e abitudini di vita errate come la sedentarietà, lo schema corporeo si modifica e questo problema si può risolvere molto bene con gli esercizi cognitivi in idrokinesiterpia, basati su piccoli movimenti dei tratti vertebrali, correggendo il cammino o in assetto con ausili. Anche in questo caso la rieducazione posturale effettuata a secco potrà trarne molto vantaggio portando i pazienti a modificare le abitudini scorrette, che consideriamo concausa del dolore vertebrale, principalmente a livello lombare e cervicale. ( Idrokinesiterapia metodo A.S.P. (Approccio Sequenziale e Propedeutico F.Cavuoto; M.A.Mangiarotti ; Edizioni Martina 2016; Principi della rieducazione in acqua dei paramorfismi e dismorfismi del rachide, cap.8)

• Respirazione lenta e costante: alla base del dolore vertebrale cervicale e lombare ci può essere una disfunzione della meccanica respiratoria, con rigidità del diaframma e sovraccarico dei muscoli inspiratori accessori alla respirazione; in idrokinesiterapia si insegna a riarmonizzare la respirazione con un corretto ritmo, e questa tipologia di lavoro concilia molto bene con le tecniche di terapia manuale e di osteopatia a secco. Ovviamente una corretta respirazione è alla base delle correzioni posturali che si faranno con la già citata rieducazione posturale globale a secco. Contrazioni isometriche dosate in schemi (o meglio sequenze) con messa in tensione: questo tipo di esercizio è prerogativa del Metodo A.S.P (F.Cavuoto; M.A.Mangiarotti) e consiste nel lavoro di manualità effettuata sul paziente in acqua, dove la contrazione eccentrica si combina con la respirazione lenta e ritmica, dando la possibilità di decomprimere le rigidità articolari vertebrali e favorire le micromobilizzazioni. Ogni sequenza non deve superare la soglia del dolore e i limiti di tollerabilità del paziente. Un cenno merita l'integrazione di idrokinesiterapia con terapie fisiche come la TECAR e il laser ad alta potenza (Hilt terapia). Consigliamo di unire le tecniche solo in fasi infiammatorie subacute (come nelle lombosciatalgie, lombocruralgie, cervicobrachialgie ecc.), in caso di rimessa in carico dopo intervento chirurgico vertebrale (stabilizzazioni, discectomie ecc.).

Questo contenuto è prodotto dal dott. Fulvio Cavuoto del centro fisioterapico Idrofisio ANIK di Roma, affiliato Fisioterapia Italia

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Dedichiamo qualche riga per sfatare un altro mito. Spesso le persone ci domandano quale sport si dovrebbe praticare per non avere il mal di schiena. Escludendo tutti gli sport che sottopongono a carico eccessivo la colonna vertebrale (ciclismo, corsa, equitazione, pattinaggio ecc.), rimane da considerare il nuoto come eventuale possibilità di movimento con parziale gravità, eppure anche da questa disciplina sportiva si può uscire doloranti. Ribadiamo che l' idrokinesiterapia non è nuoto:

• per la lombalgia si effettuano manovre di rilassamento muscolare e allungamento delle catene muscolari associate;ù
• nel nuoto le catene muscolari si accorciano, è sbagliato pensare che nuotando si allungano (Nuoto pro... e …contro; Claudio Corno, Edizioni Kappa1994);
• la riduzione del dolore alla schiena avviene attraverso le manovre del fisioterapista.

La riduzione dei compensi indotti dalla gravità e l'aiuto ad assumere posture corrette sono sempre obiettivi guidati dal fisioterapista e che possono integrarsi con la rieducazione posturale individuale fatta a secco. Fondamentale è anche la prevenzione del mal di schiena nell'atleta che passa attraverso l'educare a posture corrette nella vita quotidiana, correggere vizi posturali, eliminare fattori scatenanti (terreno di gioco, attrezzature, ecc). In questo contesto l'Idrokinesiterapia sarà utile per favorire la preparazione atletica attraverso mobilizzazioni articolari, allungamenti muscolari, equilibrio muscolare, rspirazione adeguata. A tale fine l'integrazione con la Back School è consigliata, attraverso il miglioramento del controllo del rachide, per stabilizzare e proteggere il rachide durante il gestosportivo ed insegnare tecniche di rilassamento

(The Journal of Sport and Anatomy http://www.jsa.press ARTICOLI ORIGINALI | OPEN ACCESS SOTTOPOSTO A PEER REVIEW Evidenza scientifica e pratica clinica in idrokinesiterapia: c’è concordanza? Un vaglio della letteratura e un questionario tra gli idrokinesiterapisti italiani V. Colibazzi, A. Coladonato, M A. Mangiarotti, F. Cavuoto, R. Mollica, M. Magaletti, E. Romanini Sport and Anatomy Fascicolo 3/4 - 2015, pagine: 102-107 @ Pisa University Press 2015 Pubblicato: 15 gennaio 2016)

La riabilitazione in acqua per il mal di schiena è sempre consigliata, l'acqua può essere una ottima medicina, è un elemento amato da molti ma spesso prevale la cattiva informazione su quella buona; non va confusa con il nuoto, l'acqua gym, la posturale in acqua (che non è possibile realizzare per motivi di riduzione della gravità), non va effettuata in gruppi dove sia le cause che gli effetti si possono differire da una persona ad un'altra, o in ambienti dove le condizioni climatiche non possono offrire rilassamento psicofisico. Serve un fisioterapista che segue il proprio paziente,che non segua protocolli di lavoro, un professionista che sappia unire le conoscenze della fisica dei corpi in immersione con la conoscenza della biomeccanica della colonna vertebrale sia a secco che nel suo comportamento in acqua e non ultimo, integrare con opportuni trattamenti di terapia manuale o osteopatia, rieducazione posturale ed in possesso di terapie strumenteli di ultima generazione: in poche parole un professionista eclettico che come valuta il problema di conseguenza possa consigliare e trattare in modo adeguato ogni singolo caso di mal di schiena.